Hólyagkatéterezés

Hólyagkatéterezés

Dr. Sarlós Donát Péter

 

 

Skill/eljárás definíciója 

Katéter bevezetése a húgycsövön keresztül a húgyhólyagba.

Kapcsolódó anatómiai áttekintés

Mindkét nemben a húgy-és ivarszervek anatómiájának ismerete szükséges a beavatkozás elvégzéséhez.

Beavatkozást megelőző teendők listája, szükséges eszközök:

  • A hólyagkatéterezés steril beavatkozás, ezért olyan környezet szükséges, ahol a steril eszközöket elő tudjuk készíteni.
  • A beteget hanyattfekvő helyzetbe hozzuk. Férfiaknál nyújtott alsó végtaggal, nőknél hajlított térdekkel és enyhe terpesszel történik a fektetés.
  • Egy asszisztens segítsége a beavatkozást jelentősen gyorsítja, de könnyedén elvégezhető egyedül is.

Szükséges eszközök

  • Hólyagkatéter: általában 18 Ch/Fr vagy 16 Ch/Fr Nelaton végű, Foley (ballonos) katéter
  • Vizeletgyűjtő zsák
  • Folyadék a rögzítő ballon feltöltéséhez: kb. 12ml steril fiziológiás sóoldat luer végű fecskendőben
  • Katéter csúsztató gél („instillagél”): vízbázisú síkosító, lidokain és klórhexidin tartalommal
  • Steril izoláló és lemosó (sebészi) szett: tartalmaz lukas kendőt, izoláló kendőt, legalább három lemosó géz labda („buci”)
  • Nyálkahártyán használható fertőtlenítő szer: Octenisept, Skinsept Mucosa, Betadine stb.
  • Steril gumikesztyű

Beavatkozás rövid leírása

Férfi hólyagkatéterezés (jobb kézzel, a beteg jobb oldalán állva): A beteg fektetését, eszközök előkészítését, a steril gumikesztyű felhúzását követően a lukas izoláló kendőt a penis köré helyezzük. A bal kezünkkel a penisen az előbőrt hátrahúzzuk, a penist stabilan megfogjuk a glans alatt és kíméletesen megemeljük. A jobb kezünkkel ezt követően a fertőtlenítőszerrel alaposan meglocsolt gézlabdákkal háromszor a húgycsőnyílást és környékét megtisztítjuk. A csúsztató gélből egy cseppet a húgycsőnyílásra cseppentünk, majd a gél tartályának hegyét a húgycsőnyílásba tövig bedugva, és a gél tartályát a glans penishez hozzászorítva a gélt (12ml) maradéktalanul a húgycsőbe fecskendezzük. A húgycső disztális részét a bal kezünk mutató- és hüvelykujja segítségével összeszorítjuk, hogy a gél a húgycsőből ne folyjon ki. Ebben a helyzetben körülbelül 1-2 percig várunk, hogy a lidokain érzéstelenítő hatása kialakuljon. Ezt követően a katétert a jobb kezünkkel közel a hegyéhez megfogjuk és határozott mozdulatokkal a húgycsőbe vezetjük, egészen a katéter elágazó végéig. A művelet közben különösen fontos a penis emelése a bal kézzel, mert ezzel tesszük egyenessé, és feszítjük ki a húgycsövet. A vizeletgyűjtő zsákot csatlakoztatjuk a katéterhez. Amennyiben a hólyag vizeletet tartalmaz, az hamarosan megjelenik a csőben. Ez esetben a rögzítő ballont feltöltjük, a szelephez csatlakoztatott fecskendővel. A katéterezés befejeztével az előbőrt visszahúzzuk a glans penisre.

Különösen fontos, hogy csak akkor töltsük meg a ballont, ha a katéter biztos a hólyagig fel lett vezetve. Amennyiben nem ürül a katéterből vizelet, a katétert fecskendővel megszívva annak vezetése elindítható (a csúsztató zselé gyakran eltömíti a frissen behelyezett katétert). Farkas fecskendővel steril sóoldatot a hólyagba fecskendezve és azt visszaszívva üres hólyagban is ellenőrizhetjük a katéter pozícióját. 

Női hólyagkatéterezés (jobb kézzel, a beteg jobb oldalán állva): A beteg fektetését, eszközök előkészítését, a steril gumikesztyű felhúzását követően a lukas izoláló kendőt a vulva köré helyezzük. A bal kezünkkel a vestibulum vaginae-t feltárjuk. A jobb kezünkkel, a fertőtlenítőszerrel alaposan meglocsolt gézlabdákkal háromszor a húgycsőnyílást és környékét megtisztítjuk. A csúsztató gélből egy cseppet a húgycsőnyílásra cseppentünk, majd a gél tartályának hegyét a húgycsőnyílásba bedugjuk és körülbelül 6ml gélt (általában egy csomag gél fele) fecskendezünk a húgycsőbe. Körülbelül 1-2 percig várunk, hogy a lidokain érzéstelenítő hatása kialakuljon. Ezt követően a katétert a jobb kezünkkel közel a hegyéhez megfogjuk és határozott mozdulatokkal a húgycsőbe vezetjük, a katéter hosszának feléig. A vizeletgyűjtő zsákot csatlakoztatjuk a katéterhez. Amennyiben a hólyag vizeletet tartalmaz, az hamarosan megjelenik a csőben. Ez esetben a rögzítő ballont feltöltjük, a szelephez csatlakoztatott fecskendővel.

Indikáció/felhasználási terület

  • Vizelési képtelenség, totálretenció
  • Vizelet mennyiségének monitorizálása kritikus állapotú betegeknél
  • Műtétek kapcsán (hólyag detenzionálás, vizeletmonitorizálás)
  • Alvadékos hematuria ellátása (coagulum eltávolítás, irrigáció)
  • Hólyagot, prosztatát érintő műtétek
  • Gáti, szakrális régióban lévő nyílt sebek ápolása
  • Instilláció (gyógyszerek hólyagba juttatása)

Kontraindikáció/felhasználás feltételei

  • Húgycső folytonosságának megszakadása (pl. medence trauma)
  • Relatív kontraindikációk: akut prostatitis, művi záróizommal élő személy

Beavatkozást követő teendők listája

A katétert lefelé kell kivezetni az alsónadrágból, hogy ne törjön meg. A vizeletgyűjtő zsákot a hólyag szintje alatt kell elhelyezni, hogy a vizelet lefelé folyjon.

Szövődmények és ellátásuk

  • Húgyúti fertőzés kialakulása
  • A katéter ballonjának a húgycsőben történő felfújása, következményes vérzés, hosszabb távon húgycsőszűkület lehetősége
  • A katéterrel a húgycső falának perforációja és téves járat („fouse route”) kialakulása

Katéterezéssel kapcsolatos szövődmények esetén mielőbbi urológiai konzultáció szükséges.

Orvosi dokumentáció helye, módja

A katétert behelyező orvosnak a következőket feltétlenül le kell írnia az egészségügyi dokumentációban:

  • katéter fajtája, mérete
  • katéterezés módja
  • hólyagból ürülő vizelet mennyisége (residuum)
  • rögzítő ballonba juttatott folyadék mennyisége

Egy példa: Lemosást, izolálást követően a hólyagba 18Ch latex Foley katéter akadálymentesen felvezethető, szalmasárga vizelet ürül, residuum 400 ml, ballonban 12ml.

Az állandó katéter behelyezéséről – bár a magyar egészségügyben mind a mai napig ez nem szokás – írásos beleegyező nyilatkozat szükséges.